• Смело смотрите вперед
  • Научитесь радоваться жизни
  • Раскрасьте в свои цвета
  • Получайте удовольствие от мелочей
  • Чащей улыбайтесь
  • Распахните двери в новый мир



Главная / Наши методы / ГИССЕНСКИЙ ОПРОСНИК СОМАТИЧЕСКИХ ЖАЛОБ


ГИССЕНСКИЙ ОПРОСНИК СОМАТИЧЕСКИХ ЖАЛОБ

 

ОПИСАНИЕ
Гиссенский опросник соматических жалоб предложен в 1967 году Е. Брюхлером и Дж. Снером. Методика стандартизировалась на населении Германии и пациентах психосоматического отделения Гиссенского университета.
Гиссенский опросник соматических жалоб возник из необходимости иметь в распоряжении врача стандартный перечень физических жалоб. Однако психосоматический опросник (ПСО) — это не список симптомов, с помощью которого можно идентифицировать органическое заболевание. Для этой цели список жалоб должен быть значительно более детальным и иметь спецификацию для конкретной картины болезни. Область применения ПСО инаяречь идет о психосоматической обусловленности или взаимообусловленности физических недомоганий. Например, перечень недомоганий из шкалы «желудочные заболевания» совершенно недостаточен для характеристики соматической ситуации пациента. Эта шкала означает, прежде всего, что пациент свои физические недомогания локализирует преимущественно в желудочно-кишечной области.
Гиссенский опросник соматических жалоб направлен на выявление субъективного отношения к физическим жалобам больных, выявляет интенсивность эмоционально окрашенных жалоб по поводу состояния физического здоровья, которая высоко коррелирует с маскированной депрессией. Для правильной интерпритации необходимо выяснить, нет ли установленных соматических заболеваний с подтвержденными диагнозами.
Авторы методики основываются на теории что, физическое состояние человека влияет на эмоциональный стереотип поведения. Это следствие влияния соматического состояния на психическую деятельность. По их мнению, возможно и влияние психического состояния на соматическое самочувствиесложившийся у личности эмоциональный стереотип поведения накладывает отпечаток на переживание физического состояния. Эмоциональный стереотип индивидуума оказывает непосредственное влияние на восприятие телесных расстройств.
Существует понятие «внутренняя картина болезни» — это субъективное понимание пациентом своего состояния. В отличие от объективной картины соматических нарушений, внутренняя  картина болезни отражает то, как индивидуум эмоционально понимает свое физическое состояние. При этом каждое из ощущений, эмоционально окрашивается восприятием, а сумма таких переживаний определяет интенсивность субъективных недомоганий.
Такое восприятие, согласно теории, характерно не только больным или обратившимся за медицинской помощью людям, но и здоровой личности. Обеспокоенность своим здоровьем в той или иной мере, определяется у любого человека, эти переживания привносят в повседневные отношения эмоциональный психосоматический фон.
ПСО позволяет
1) регистрировать отдельные жалобы
2) регистрировать в шкалированном виде четыре различных комплекса жалоб
3) определять суммарную оценку интенсивности жалоб, склонность к жалобам.
Существует две формы опросника: полная и сокращенная.
Полная форма ПСО состоит из перечня, включающего 57 жалоб, сокращенная — 24.
В своей основе методика включает перечень жалоб, относящихся к разным сферам жизнедеятельности: общему самочувствию, вегетативной дисфункции, нарушениям в деятельности внутренних органов. Чисто «психические» жалобы отсутствуют, так как имеется широкий диапазон специальных тестов такого рода. Специально оценивается степень интенсивности недомоганий, на которые жалуется пациент, так как в рамках данного подхода субъективное восприятие тяжести страдания является более значимым, чем внешняя более объективная градация по частоте возникновения
Степень интенсивности оценивается по 5-ти балльной шкале: 0 — нет, 1 — слегка, 2 — несколько, 3 — значительно, 4 — сильно. Помимо самих жалоб, выясняется также их обусловленность с точки зрения пациента скорее физическими или скорее душевными (психологическими) факторами. Предусмотрена также возможность указать не содержащиеся в ПСО жалобы.
На основании результатов факторного анализа методики было выделено 4 основные шкалы и 5-я дополнительная. В указанные шкалы вошли только 24 пункта опросника из 57. Каждая из 4 основных шкал включает 6 пунктов, 5-я дополнительная шкала представляет собой суммарный показатель и включает все 24 пункта, вошедшие в 4 основные шкалы. Ниже приводится сводный перечень шкал (нумерация пунктов даётся по основному тексту полной формы ПСО).
Шкала 1 — «истощение» (И) (вопросы 1, 7. 29, 32, 36, 42). Показатель этой шкалы характеризует неспецифический фактор истощения, субъективное представление человека о наличии/потере жизненной энергии и потребность в помощи. Коррелирует с депрессивным состоянием, алекситимией.
Шкала 2 — «желудочные жалобы» (Ж) (вопросы  3. 15. 18. 23. 25. 51). Эта шкала отражает выраженность нервных (психосоматических) желудочных недомоганий (эпигастральный синдром).
Шкала 3 — «боли в различных частях тела» или «ревматический фактор» (Р)(вопросы 9. 11. 13. 27. 41. 55.). Шкала выражает субъективные страдания пациента, носящие алгический или спастический характер.
Шкала 4 — «сердечные жалобы» (С) (вопросы 2. 10. 20. 45. 52. 56.). Обычно у здоровых испытуемых сердечные жалобы наиболее необоснованны. Шкала указывает, что пациент локализует свои недомогания преимущественно в сердечно-сосудистой сфере. Высокий балл по шкале свидетельствует о приписывании себе несуществующих симптомов с целью привлечь внимание или обратиться за помощью.
Шкала 5 — «давление» (интенсивность) жалоб (Д). Эта шкала включает все 24 приведенные выше жалобы и представляет собой интегральную оценку 4-х предыдущих шкал. Шкала характеризует общую интенсивность жалоб, «ипохондричность» не в традиционном понимании этого термина, а с точки зрения психосоматического подхода — как «давление жалоб». Хорошо коррелирует с депрессией, алекситимией, личностной тревожностью.
Необходимо подчеркнуть, что указанные шкалы не отражают клинические синдромы, которые позволяют диагностировать то или иное заболевание. Они представляют собой среднее сочетание ощущаемых (пациентами и населением вообще) физических недомоганий, которые в каждом отдельном случае могут иметь другие сочетания, однако далеко не случайно встречаются одновременно. Это, разумеется, не исключает того, что гипертоническая болезнь (I10), например, приведет к росту показателя шкалы «сердечные жалобы» (С), а язва желудка (K25) — показателя «желудочные жалобы» (Ж).
ПСО может использоваться для регистрации отдельных жалоб, четырех различных комплексов жалоб, суммарной оценки их интенсивности.
С его помощью может осуществляться систематическая регистрация и объективный анализ соматических жалоб. Это имеет значение как для одномоментной диагностики, так и — главное — для динамического наблюдения и получения достоверных данных о динамике и оценки результатов лечения. Анализ полученных показателей у определенной группы пациентов может иллюстрировать механизм диссоциации между наступившим объективным улучшением в клинических проявлениях болезни и субъективным ощущением тяжести заболевания, о чем свидетельствует рост значений шкал «истощение» и «интенсивность жалоб».
В медицинской практике часто представляет интерес, имеет ли, например, язвенный больной локальную ограниченную желудочную или дуоденальную симптоматику или предъявляет генерализованные неспецифические жалобы. В последнем случае велика вероятность участия психических факторов в этиологии заболевания, и, соответственно, возрастает роль психотерапии.
ПСО может применяться в практике как индивидуальной, так и групповой психотерапии для первичного обследования и оценки эффективности психотерапии. Наиболее существенными в данном контексте, согласно литературным данным, являются показатели первой шкалы.
Методика ПСО использовалась при решении проблемы взаимовлияния физических жалоб у супругов, ответной реакции на возникновение заболевания у партнера. Теоретической основой для понимания подобной взаимосвязи служит расширение понятия психосоматики, когда «болезнь» и «здоровье» касаются не только самого индивида, но и находятся во взаимодействии с его окружением, связаны с его биографией, предрасположенностью, воспитанием, супружеской жизнью, семьей и т. д.
Использование ПСО в рамках семейной диагностики и терапии позволит углубить как теоретические аспекты данной проблемы, так и практическую направленность семейной психотерапии.
Адаптация методики: психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, сотрудниками В.А. Абабков, С.М.Бабин, Г.Л. Исурина в 1993 году.
Имеются таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги в соответствии с полом и возрастом испытуемых, а также листы графического анализа данных. Исследование психометрических характеристик Гиссенского опросника соматических жалоб включало вычисление его валидности и надежности.

ОБРАБОТКА
Оценки по шкалам для отдельного испытуемого получаются путем начисления баллов каждого пункта в зависимости от ответа: 0 — нет, 1 — слегка, 2 — несколько, 3 — значительно, 4 — сильно; затем баллы суммируются.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Оценка для первых четырех шкал находится в диапазоне от 0 до 24 баллов (каждая шкала содержит 6 пунктов), для 5-й шкалы оценка может варьировать от 0 до 96. Нормативов для отдельных шкал не предусмотрено. 
Для выяснения основних тенденций оценивается общий балл (Шкала 5, суммарный показател четырех предыдущих) исходя из того, что при максимально возможной сумме в 96 баллов среди здоровых людей 50% имеет менее 14 баллов, 75% — менее 20 баллов, 100% — менее 40 баллов.
В России стандартизация ПСО проводилась на двух выборках: I — здоровые испытуемые (286 чел.), II — пациенты с невротическими (F40-F48) и психосоматическими расстройствами (F45.9) (467 чел.). 
В таблице ниже приведены первичные статистические характеристики шкал опросника по двум указанным выборкам. В нижней строчке каждой графы приводятся данные, полученные авторами методики на немецкой выборке. Все шкалы опросника имеют распределения, близкие к нормальному.

Таблица первичных статистических характеристик шкал

Шкалы

Контрольная группа, n=286

Группа больных, n=467

Средние
по шкалам

Среднее
квадратичное
отклонение

Средние
по шкалам

Среднее
квадратичное
отклонение

Истощение (И)

4,6 ± 0,2

4,61

3,5

4,43

8,0 ± 0,3

9,68

5,7

6,35

Желудочные жалобы (Ж)

2,0 ± 0,2

2,69

2,7

3,27

4,8 ± 0,2

5,4

4,5

4,8

Боли — «ревматический фактор» (Р)

5,2 ± 0,3

5,40

4,7

4,83

9,4 ± 0,3

7,1

6,3

5,7

Сердечные жалобы (С)

2,5 ± 0,2

2,97

3,2

3,58

6,4 ± 0,2

6,5

4,9

5,2

Интенсивность — «давление жалоб» (Д)

14,7 ± 0,7

15,66

12,3

13,25

30,0 ± 1,5

28,8

33,2

17,8

 

Для того чтобы оценить степень физических недомоганий отдельного испытуемого, авторы методики предлагают рассматривать ее в сравнении с данными, как выборки пациентов, так и контрольной группы здоровых, а также учитывать возрастные и половые характеристики, так как частота жалоб по различным шкалам существенно зависит от этих параметров. Таким образом, «сырые» данные конкретного испытуемого должны сопоставляться с показателями, полученными в группе пациентов и контрольной группе здоровых с учётом возраста и пола. В качестве такого показателя для сопоставления была выбрана кумулятивная (суммарная) процентная оценка, так называемый процентный ранг — доля испытуемых выборки стандартизации, которые получили равный или более низкий балл, чем данный испытуемый. В итоге при обследовании с помощью ПСО могут быть получены 5 процентно-ранговых оценок, которые относятся к контрольной группе, и 5 процентно-ранговых оценок, относящихся к группе больных.
ПСО предполагает также графическое изображение оценок теста, которое дает наглядное представление о результатах обследования. Раздельно для мужчин и женщин разработан лист анализа данных, в котором для соответствующей возрастной группы в зависимости от оценок шкал конкретного испытуемого можно определить квартили (интервалы) по контрольной группе и группе пациентов (см.таб. Howtou3).
Процентные показатели и квартили позволяют соотнести степень жалоб отдельного испытуемого со средними значениями жалоб контрольной группы здоровых и группы пациентов (см.таб.Howtou3).
Кроме интерпретации по 5-ти стандартным шкалам, возможен более сложный и дифференцированный анализ, основывающийся на всех 57 пунктах. Например, при анализе результатов теста представляют интерес, прежде всего, экстремальные значения отдельных пунктов. Редко встречающиеся жалобы, не входящие в шкалы, также могут иметь значение при анализе результатов обследования. Кроме того, отсутствие данных по отдельным пунктам, например, «повышенная или пониженная половая возбудимость», может характеризовать определенную проблематику. Представление испытуемого о причине недомогания выясняет субъективную обусловленность жалоб (психическую или физическую).

ИНСТРУКЦИИ
Инструкция к полной форме:
«На следующих страницах приведен обширный перечень недомоганий (жалоб). Обдумайте, пожалуйста, какие из этих недугов Вас беспокоят. Поставьте крестик в соответствующей графе.»

Инструкция к сокращенной форме:
«Поставьте после каждого пункта опросника цифру, соответствующую вашему обычному состоянию:
0 — не беспокоит никогда;
1 — беспокоит очень редко;
2 — временами беспокоит;
3 — часто беспокоит;
4 — беспокоит почти постоянно»


Бланк полной формы опросника

Я чувствую следующие недомогания

0
Нет

1
Слегка

2
Несколько

3
Значительно

4
Сильно

1. Ощущение слабости

 

 

 

 

 

2. Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца

 

 

 

 

 

3. Чувство давления или переполнения в животе

 

 

 

 

 

4. Склонность к плачу

 

 

 

 

 

5. Зуд

 

 

 

 

 

6. Обмороки

 

 

 

 

 

7. Повышенная сонливость

 

 

 

 

 

8. Пониженная половая возбудимость

 

 

 

 

 

9. Боли в суставах и конечностях

 

 

 

 

 

10. Головокружение

 

 

 

 

 

11. Боли в пояснице или спине

 

 

 

 

 

12. Сильная потливость

 

 

 

 

 

13. Боли в шее (затылке) или плечевых суставах

 

 

 

 

 

14. Нарушения ходьбы

 

 

 

 

 

15. Рвота

 

 

 

 

 

16. Расстройства зрения

 

 

 

 

 

17. Припадки (приступы, судороги)

 

 

 

 

 

18. Тошнота

 

 

 

 

 

19. Увеличение

 

 

 

 

 

20. Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма

 

 

 

 

 

21. Позывы к мочеиспусканию

 

 

 

 

 

22. Кожные изменения

 

 

 

 

 

23. Отрыжка

 

 

 

 

 

24. Повышенная чувствительность к холоду

 

 

 

 

 

25. Изжога или кислая отрыжка

 

 

 

 

 

26. Спазм в руке при письме

 

 

 

 

 

27. Головные боли

 

 

 

 

 

28. Повышенная чувствительность к теплу

 

 

 

 

 

29. Быстрая истощаемость

 

 

 

 

 

30. Расстройства сна

 

 

 

 

 

31. Повышенная половая возбудимость

 

 

 

 

 

32. Усталость

 

 

 

 

 

33. Нарушение равновесия

 

 

 

 

 

34. Затруднения при глотании

 

 

 

 

 

35. Кашель

 

 

 

 

 

36. Чувство оглушенности (помрачение сознания)

 

 

 

 

 

37. Онемение конечностей (омертвение, жжение или мурашки, покалывание в кистях рук и стопах)

 

 

 

 

 

38. Запоры

 

 

 

 

 

39. Отсутствие аппетита

 

 

 

 

 

40. Приступы жара, приливы крови

 

 

 

 

 

41. Чувство тяжести или усталости в ногах

 

 

 

 

 

42. Вялость

 

 

 

 

 

43. Поносы

 

 

 

 

 

44. Параличи

 

 

 

 

 

45. Колющие или тянущие боли в груди

 

 

 

 

 

46. Дрожание

 

 

 

 

 

47. Боли в горле

 

 

 

 

 

48. Легкое покраснение

 

 

 

 

 

49. Холодные ноги (ступни)

 

 

 

 

 

50. Волчий голод

 

 

 

 

 

51. Боли в желудке

 

 

 

 

 

52. Приступы одышки (удушья)

 

 

 

 

 

53. Боли в нижней части живота

 

 

 

 

 

54. Уменьшение веса

 

 

 

 

 

55. Ощущение давления в голове

 

 

 

 

 

56. Сердечные приступы

 

 

 

 

 

57. Речевые расстройства

 

 

 

 

 

Недомогания, которые у Вас отсутствуют, естественно, отмечаются крестиком в графе «нет».
Если Ваши жалобы отсутствуют в перечне, 
просим Вас вписать их ниже.Жалобы, отсутствующие в опроснике

Я чувствую следующие недомогания

0
Нет

1
Слегка

2
Несколько

3
Значительно

4
Сильно

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

 

Бланк сокращенной формы опросника

Беспокоят ли Вас:

 

Степень
выраженности 

 

Степень
выраженности 

Е

 

G

 

Ощущение слабости

 

Боли в суставах и конечностях

 

Повышенная сонливость

 

Боли в пояснице или спине

 

Быстрая истощаемость

 

Боли в шее, затылке или плечевых суставах

 

Усталость

 

Головные боли

 

Чувство оглушенности

 

Чувство тяжести или усталости в ногах

 

Вялость

 

Ощущение давления в голове

 

М

 

Н

 

Чувство переполнения в животе

 

Сердцебиение, перебои в сердце

 

Рвота

 

Головокружение

 

Тошнота

 

Ощущение кома в горле

 

Отрыжка

 

Тяжесть в груди

 

Изжога

 

Приступы одышки

 

Боли в желудке

 

Сердечные приступы

 

 

Литература
Гиссенский опросник соматических жалоб / И. Б.Трегубов, С. М. Бабин. – СПб, 1992 – 23 с.
Карвасарский Б. Д. Клиническая психология. Учебник. 2004
Малкина-Пых И. Г.  Психосоматика: Справочник практического психолога. — М.: Изд-во Эксмо, 2005. — 992 с.

ИСТОЧНИК: http://brunner.kgu.edu.ua/index.php/psy-metodiks/20/166-gissen

Другие популярные статьи

Здоровье из детства

Психотерапия бронхиальной астмы.

САЛЬБУТАМОЛ

Смехотерапия

Аюрведа и астма

Добавить комментарий


© 2011, Астматик.нет

Астма и аллергия
Сообщество активных дилетантов

Философия сайта | Астма и аллергия | Наши методы | Жизнь прекрасна | Будь здоров | Форум

Пишите нам: info@astmatik.net или vopros@astmatik.net

Ищите нас: